वर्षानुवर्षे, फ्रॅक्शनल एक्सहेल्ड नायट्रिक ऑक्साइड (FeNO) चाचणी दमा क्लिनिशियनच्या टूलकिटमध्ये एक मौल्यवान साथीदार म्हणून काम करत आहे, प्रामुख्याने व्यवस्थापन निर्णयांचे मार्गदर्शन करते. ग्लोबल इनिशिएटिव्ह फॉर अस्थमा (GINA) मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये २०२५ चे अपडेट एक महत्त्वपूर्ण उत्क्रांती दर्शविते, ज्यामुळे FeNO ची भूमिका औपचारिकपणे मूल्यांकन आणि व्यवस्थापनाच्या पलीकडे विस्तारली आहे आणि आता टाइप २ (T2) दाहक दम्याच्या निदानास सक्रियपणे समर्थन दिले आहे. हे परिष्करण आधुनिक दम्याच्या काळजीमध्ये फेनोटाइपिंगची मध्यवर्ती भूमिका मान्य करते आणि प्रारंभिक निदानासाठी अधिक अचूक, जैविकदृष्ट्या-आधारित दृष्टिकोन प्रदान करते.
FeNO: वायुमार्गाच्या जळजळीत एक खिडकी
FeNO श्वास सोडताना नायट्रिक ऑक्साईडची एकाग्रता मोजते, जी इओसिनोफिलिक किंवा T2, वायुमार्गाच्या जळजळीसाठी थेट, नॉन-इनवेसिव्ह बायोमार्कर म्हणून काम करते. इंटरल्यूकिन-4, -5 आणि -13 सारख्या सायटोकिन्समुळे चालणारी ही जळजळ, IgE, रक्त आणि थुंकीमधील इओसिनोफिल्स आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सला प्रतिसाद देण्याची क्षमता वाढवून दर्शविली जाते. पारंपारिकपणे, FeNO चा वापर यासाठी केला जातो:
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (ICS) ला प्रतिसादाचा अंदाज लावा: उच्च FeNO पातळी ICS थेरपीपासून फायद्याची शक्यता जास्त असल्याचे विश्वसनीयरित्या दर्शवते.
जळजळ नियंत्रण आणि चिकटपणाचे निरीक्षण करा: क्रमिक मोजमापांमुळे रुग्ण दाहक-विरोधी थेरपीचे पालन आणि अंतर्निहित T2 जळजळ दडपण्याचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करता येते.
उपचार समायोजनाचे मार्गदर्शन करा: FeNO ट्रेंड ICS डोस वाढवण्याबाबत किंवा कमी करण्याबाबत निर्णय घेऊ शकतात.
२०२५ चा बदल: निदान मार्गात FeNO
२०२५ च्या GINA अहवालातील महत्त्वाची प्रगती म्हणजे सादरीकरणाच्या ठिकाणी T2-उच्च दमा ओळखण्यासाठी निदान मदत म्हणून FeNO ला मजबूत मान्यता. हे विशेषतः विषम दम्याच्या सादरीकरणांच्या संदर्भात महत्त्वाचे आहे.
दम्याच्या फेनोटाइप्समध्ये फरक करणे: सर्व घरघर किंवा श्वास लागणे हे क्लासिक T2 दमा नसतात. नॉन-T2 किंवा पॉसी-ग्रॅन्युलोसाइटिक जळजळ असलेल्या रुग्णांमध्ये समान लक्षणे दिसू शकतात परंतु त्यांच्यात FeNO पातळी कमी असते. सूचक लक्षणे (खोकला, घरघर, बदलत्या वायुप्रवाह मर्यादा) असलेल्या रुग्णांमध्ये सतत वाढलेली FeNO पातळी (उदा. प्रौढांमध्ये >35-40 ppb) आता उपचारांच्या चाचणीपूर्वीच, T2-उच्च एंडोटाइपसाठी आकर्षक सकारात्मक पुरावे प्रदान करते.
आव्हानात्मक परिस्थितीत निदानास मदत करणे: असामान्य लक्षणे असलेल्या रुग्णांसाठी किंवा चाचणीच्या वेळी स्पायरोमेट्रीचे निकाल अस्पष्ट किंवा सामान्य असतात, तेव्हा वाढलेला FeNO हा अंतर्निहित T2 दाहक प्रक्रियेकडे निर्देश करणारा महत्त्वाचा वस्तुनिष्ठ पुरावा असू शकतो. हे केवळ परिवर्तनशील लक्षणांवर आधारित निदानापासून जैविक स्वाक्षरी असलेल्या निदानाकडे नेण्यास मदत करते.
सुरुवातीच्या उपचार धोरणाची माहिती देणे: निदान टप्प्यावर FeNO समाविष्ट करून, चिकित्सक सुरुवातीपासूनच थेरपी अधिक तर्कशुद्धपणे वर्गीकृत करू शकतात. उच्च FeNO पातळी केवळ दम्याच्या निदानास समर्थन देत नाही तर पहिल्या फळीच्या ICS थेरपीला अनुकूल प्रतिसाद देखील देते. हे अधिक वैयक्तिकृत, "पहिल्यांदाच योग्य" उपचार दृष्टिकोन सुलभ करते, ज्यामुळे लवकर नियंत्रण आणि परिणाम सुधारण्याची शक्यता असते.
क्लिनिकल परिणाम आणि एकत्रीकरण
२०२५ च्या मार्गदर्शक तत्वांमध्ये दम्याचा संशय असल्यास आणि चाचणीची उपलब्धता उपलब्ध असताना प्रारंभिक निदान कार्यपद्धतीमध्ये FeNO चाचणी एकत्रित करण्याची शिफारस केली आहे. ही व्याख्या एका स्तरीकृत मॉडेलचे अनुसरण करते:
उच्च FeNO (> प्रौढांमध्ये 50 ppb): T2-उच्च दम्याच्या निदानाचे जोरदार समर्थन करते आणि ICS प्रतिसादक्षमतेचा अंदाज लावते.
इंटरमीडिएट FeNO (प्रौढांमध्ये २५-५० पीपीबी): क्लिनिकल संदर्भात याचा अर्थ लावला पाहिजे; ते टी२ जळजळ सूचित करू शकते परंतु अॅटोपी, अलिकडच्या अॅलर्जेनच्या संपर्कात येणे किंवा इतर घटकांमुळे प्रभावित होऊ शकते.
कमी FeNO (प्रौढांमध्ये <25 ppb): T2-उच्च जळजळ होण्याची शक्यता कमी करते, ज्यामुळे पर्यायी निदानांचा विचार केला जातो (उदा., व्होकल कॉर्ड डिसफंक्शन, नॉन-T2 दमा फेनोटाइप, COPD) किंवा लक्षणांची नॉन-इंफ्लेमेटरी कारणे.
या अपडेटमुळे FeNO ही एक स्वतंत्र निदान चाचणी बनत नाही तर ती क्लिनिकल इतिहास, लक्षणांचे नमुने आणि स्पायरोमेट्री/रिव्हर्सिबिलिटी चाचणीसाठी एक शक्तिशाली पूरक म्हणून स्थान देते. हे वस्तुनिष्ठतेचा एक थर जोडते जे निदानात्मक आत्मविश्वास वाढवते.
निष्कर्ष
२०२५ च्या GINA मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये एक आदर्श बदल दिसून येतो, जो FeNO चाचणीची स्थिती व्यवस्थापन सहाय्यकापासून ते टाइप २ दम्यासाठी एकात्मिक निदान समर्थकापर्यंत मजबूत करतो. अंतर्निहित T2 जळजळांचे तात्काळ, वस्तुनिष्ठ मापन प्रदान करून, FeNO क्लिनिशियनना पहिल्याच भेटीत अधिक अचूक फेनोटाइपिक निदान करण्यास सक्षम करते. यामुळे अधिक लक्ष्यित आणि प्रभावी प्रारंभिक उपचार होतात, जे दम्याच्या काळजीमध्ये अचूक औषधांच्या आधुनिक महत्त्वाकांक्षेशी पूर्णपणे जुळतात. FeNO तंत्रज्ञानाची उपलब्धता वाढत असताना, T2-उच्च दम्यासाठी निदान आणि निर्देशित थेरपीमध्ये त्याची भूमिका काळजीचा एक मानक बनणार आहे, शेवटी लवकर आणि अधिक अचूक हस्तक्षेपाद्वारे चांगले रुग्ण परिणाम मिळविण्याचे उद्दिष्ट आहे.
UBREATH ब्रेथ गॅस अॅनालिसिस सिस्टम (BA200) हे एक वैद्यकीय उपकरण आहे जे ई-लिंककेअर मेडिटेकने FeNO आणि FeCO चाचणीशी जोडण्यासाठी डिझाइन केलेले आणि उत्पादित केले आहे जेणेकरून दमा आणि इतर दीर्घकालीन वायुमार्गाच्या जळजळांसारख्या क्लिनिकल निदान आणि व्यवस्थापनात मदत करण्यासाठी जलद, अचूक, परिमाणात्मक मापन प्रदान केले जाऊ शकेल.
पोस्ट वेळ: जानेवारी-२३-२०२६